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2021新鄉醫學院同等學力人員申請碩士學位報名登記表

姓名 性別 出生日期 政治面貌 相片(2寸免冠)
工作單位及職務 職 稱
家庭地址 郵政編碼
身份證號碼 聯系電話
最后學歷、畢業學校、時間及專業
獲學士學位時間、學校       及專業
本科學歷證書編號 學士學位證書編號
醫師資格證書登記年月(僅申請專業學位人員填寫) 醫師資格證書登記專業(僅申請專業學位人員填寫)
擬申請專業學位類別(僅申請專業學位人員填寫) □ 學術學位           □ 臨床醫學碩士專業學位
申請學習的專業名稱
參加住院醫師規范化培訓情況(已取得規培證書人員按證書填寫培訓醫院、培訓專業、取得證書年月;正接受規培人員填寫規培醫院、規培專業、何年月開始培訓、擬何年月取得證書)
學習與工作經歷(自高中階段起)
起 止 年 月 工作單位及從事專業 任 何 職 務
所在單位推薦意見:                             單位負責人簽字:            單位人事部門蓋章:                                                       年    月    日
研究生處審核意見                             審核人簽字:             研究生處蓋章                                                       年     月     日
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